Dependiendo de cada caso, puede ser necesario realizar otros estudios o pruebas complementarias que nos ayuden a establecer el diagnóstico etiológico. Entre las pruebas complementarias de interés en el estudio de la esterilidad masculina destacan:
- Bioquímica del plasma seminal: La determinación de ácido cítrico para la evaluación de la próstata, la de fructosa para la evaluación de las vesículas seminales y la de L-carnitina para el epidídimo
- Cultivo del semen para descartar infecciones
- Análisis hormonales
- Biopsia testicular: Es una intervención menor que consiste en realizar una pequeña incisión para extraer un trozo de tejido testicular para ser estudiado histológicamente o genéticamente. El estudio genético permitirá verificar la constitución cromosómica de las espermatogonias, espermatocitos primarios y secundarios. En los pacientes con una oligoastenozoospermia severa se encuentran anomalías de la meiosis en más de un 17% de los casos, mientras que en la esterilidad de causa desconocida la incidencia es aproximadamente del 6%. Se realiza de forma ambulatoria y con anestesia local. Su duración aproximada es de unos 15 minutos.
- FISH en espermatozoides: Estudio para estimar la producción de espermatozoides normales que produce un varón. Especialmente indicado para evaluar el riesgo reproductivo del varón con semen anormal que tiene que acceder al ICSI.
- Estudios inmunológicos para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos en semen.
- Estudio EcoDoppler testicular: Estudio ecográfico que permite valorar los testículos y establecer el grado de reflujo venoso existente en los casos de varicocele.
- Deferento-vesiculografía: Es un estudio radiológico de las vías espermáticas.
- Ecografía transrectal: De utilidad en el estudio de la próstata y de los pacientes con escaso volumen de eyaculado.
- Estudio del cariotipo para conocer la constitución genética del individuo. La incidencia de anomalías cromosómicas en el cariotipo es 10 veces superior en pacientes estériles que en la población general
- Estudio de microdelecciones del cromosoma Y: Es el estudio molecular de una familia de genes, localizada en el brazo largo del cromosoma Y, que se asocian con el proceso espermatogénico. Se encuentran delecciones del cromosoma Y en un 18% de pacientes con azoospermia y en 1.4% de pacientes oligozoospérmicos con cariotipo normal, estas microdelecciones pueden ser causa de esterilidad en la descendencia masculina de estos pacientes.
- Estudio de las mutaciones del gen de la fibrosis quística: Indicado especialmente en pacientes con azoospermia por agenesia bilateral congénita de los conductos deferentes.
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En la primera visita, normalmente al andrólogo o urólogo se realiza la historia clínica del paciente, recogiendo toda la información sobre posibles antecedentes familiares y personales que puedan tener relación con su esterilidad. Posteriormente se realiza la exploración física, prestando especial atención a la exploración genital. Finalmente se procede a la valoración clínica del seminograma. En función de la evaluación de todos estos datos, suele ser necesario realizar pruebas complementarias.
